新辅助 新希望 晚期胰腺癌新曙光
“癌中之王”胰腺癌，之所以得此恶名，主要是其恶性程度高，最新的数据表明，胰腺癌以排名第14的发病率，造成了第5位的死亡人数。多数病人在确诊一年以内死亡。
治疗胰腺癌的最佳手段仍是手术切除，但由于本病在早期并无特异性症状，肿瘤压迫胆管出现黄疸时，往往已经进展。侵犯血管、远处转移、瘤体过大，在以往的诊治经验中，被叫不可切除胰腺癌，也就是平常说的“晚期胰腺癌”，丧失了手术意义，只能采取姑息性的对症治疗。此期胰腺癌患者生存期中位数仅为6个月。
邢台市人民医院胰胆外科近期就接收了这样一位病人，穿刺活检胰腺癌，影像学检查提示肿瘤侵犯肝动脉，肝脏多发转移，也就是晚期胰腺癌病人，向家属交代病情后，家属的强烈的支持和对亲人的求生欲望感动了每一位医护，胰胆外科甄忠广主任带领团队分析了病情，决定对其采用新辅助化疗方案。病人在经过新辅助化疗以后，瘤体明显缩小，肝转移灶消失，肿瘤指标CA199从130降至正常值。进行了三个疗程以后，肿瘤逐渐趋于稳定。甄忠广主任反复斟酌后，舍弃了常规的胰体尾切除术，决定为其进行难度更高的腹腔镜根治性顺行模块化胰脾切除术（L-RAMPS），它的优势是扩大性的切除了左肾前筋膜和左侧肾前脂肪囊，彻底清扫NO.1、7、8、9组等淋巴结，根据肿瘤侵犯程度，还可以继续向下切除肾上腺及其供应血管，此术式的第一目的是力求根治，尽最大程度减小复发和转移的可能。近300分钟的仔细操作，L-RAMPS手术顺利完成，患者术后恢复良好，一周后顺利出院。
图1：胰体肿物并胰腺体部萎缩、胰管扩张，考虑胰腺癌
图2：肝脏多发异常强化灶，考虑转移
图3：新辅助化疗后，肿物较前范围稍减小
图4：新辅助化疗后，前片肝内稍低强化灶此次未见显示
新辅助治疗是指恶性肿瘤在手术前进行的以放、化疗为主的综合性治疗，目的是缩小肿瘤原发灶及微转移灶、提高手术R0切除率，清除循环内肿瘤细胞。是以达到肿瘤降期治疗的效果。此外，有研究表明新辅助治疗对于大部分胰腺癌患者的预后也有改善。新辅助治疗还起着筛选的作用，如果肿瘤对于新辅助治疗反应不敏感，这往往提示此肿瘤的侵袭能力很强，对于交界可切除病人，新辅助的好处是显而易见的。
胰胆外科手术时刻
胰腺癌一直是笼罩在医学界的一片阴霾，是消化道最恶性的肿瘤，新辅助治疗的发展改变了传统的治疗方式，代表着“以病人为中心的”个体化、精准化治疗理念。本例病人的成功无疑让人喜悦，它刺破层层雾霭，让我们看到了一丝破晓的曙光，但是我们还必须面对的事实胰腺癌的发病率、死亡率仍然居高不下。长路漫漫，道阻且长，胰胆外科全体医护愿在攻克胰腺癌的道路上全力以赴。
