消化道大出血遇上急性心梗：
一场跑赢死神的多学科生命救援
快！消化道大出血的病人，心梗了！19:20，邢台市人民医院心脏内二科医生值班室电话铃声骤然响起，消化内科紧急请求会诊：一名患者突发剧烈胸痛，紧急完善心电图检查提示为急性前壁心肌梗死，病情危急。
两个致命的疾病同时袭来，两个相反的治疗原则正面冲撞。一场惊心动魄的生命保卫战悄然打响。
病情骤变，治疗陷入两难绝境
患者最初因8小时前无明显诱因突发呕血1次，伴上腹胀入院，初始予抑酸、补液治疗，病情仍不稳定。
19:04，患者突发胸闷、大汗、烦躁，血压降至85/50mmHg，心电图提示急性心肌梗死，陷入心梗需抗凝介入、出血需止血的治疗矛盾，立即下病危通知，并急请心脏内二科会诊。
19:44，患者再呕暗红血液约150ml，出现失血性休克，血压降至80/40mmHg。随后急性心肌梗死病情持续加剧，胸闷症状不缓解，心脏超声心功能减低，出现心源性休克，血压82/51mmHg，心电监护提示伴频发室早，随时有猝死风险。
21:15，患者第三次呕血50ml，休克进一步加重。经医护人员多次与患者家属沟通病情，家属理解治疗的双重风险，同意进行手术。此时，患者已在出血-心梗-休克循环中挣扎超过2小时，生死一线之间，治疗已无退路。
生死抉择，多学科团队破局解题
不做冠脉介入，心梗可能致命；做介入治疗，又可能加重出血。面对这一临床难题，心脏内二科副主任樊延明凭借丰富的急危重症救治经验，提出突破性方案：心脏内科联合放射科同步开展手术：心脏内科行冠脉介入以开通闭塞冠脉血管、救心肌，同时放射科放射介入止血，以定位栓塞治疗消化道出血，从而破解保心与止血的两难，为患者争取唯一救治路径。
医疗团队向患者家属充分说明病情风险、治疗方案及预期效果，家属经过慎重考虑后同意进行手术。相关科室迅速到位，做好联合手术准备。
同步手术，两条战线同时作战
急诊冠脉造影结果显示，左前降支自近段起100%闭塞。术中更严峻的挑战接踵而来：患者突发心源性休克，伴烦躁、大汗、意识淡漠等休克早期表现，且因病情危重、身体不适出现极度不配合的情况，这对手术团队的应急响应与精准操作能力提出了极高要求。医疗团队在紧急情况下迅速、精准地开通罪犯血管，并于前降支近段病变处成功植入药物洗脱支架一枚。术后患者血流恢复，生命体征及全身状况逐渐趋于平稳。
术前
术后
冠脉血运重建后，患者心绞痛症状缓解。手术团队立即转入消化道出血的介入治疗。放射科侯振国主任医师通过导管进行选择性动脉造影，精准定位出血部位源自胃十二指肠动脉分支;胃网膜左动脉，随即对该靶血管成功进行栓塞，术后造影显示出血停止。
联合手术顺利结束后，患者胸痛症状完全缓解，在医护人员的护送下安全返回病房。经过10天后续药物治疗，患者未再出血、无急性心肌梗死并发症，病情稳定，顺利出院。此次诊疗堪称与死神赛跑，邢台市人民医院多学科快速响应与精准协作，共同筑牢了患者生命防线。
此次救治核心难点
1.治疗矛盾贯穿全程
心梗需抗栓，而出血需止血，每步决策均在保心与止血间冒险，稍有失误即致命；
2.病情瞬息万变
2小时内5次危急转折（心梗-出血-休克-心律失常-再出血），合并心源性休克，多次逼近猝死临界点；
3.手术风险极高
低血压、贫血、频发室早状态下同步双介入，术中突发心源性休克与患者不配合，多学科协作是唯一破局关键。
邢台市人民医院心脏内二科依托医院综合医疗实力，在急危重症心血管疾病（如急性心肌梗死）与多系统合并症的协同救治中具备成熟经验。科室常规开展冠心病、心律失常、心力衰竭等疾病的介入治疗，心血管疾病的出院随访，同时注重多学科协作（如与放射科、消化内科联动），可高效解决心梗合并出血等复杂临床难题。未来，科室将持续秉持以患者为中心的服务理念，为全市人民提供优质、安全的心血管疾病诊疗与健康管理服务。
（心脏内二科供稿）
