多学科紧密协作——邢台市人民医院
成功切除腹盆腔复杂肿瘤
腹盆腔某些特殊肿瘤常常起病隐匿，等到患者有症状前来就诊时，有可能已经患病很久。由于肿瘤来源多样，病程漫长，该病的诊断和治疗均有很大的难度，尤其是对于巨大的腹盆腔肿瘤，因肿块占据整个腹盆腔，毗邻复杂，空间狭窄，暴露困难，手术切除难度高，风险大，并发症多。对于该类患者，很多外科医生视之为“烫手的山芋”，常常敬而远之。
近日，邢台市人民医院胃肠肿瘤外一科秦延副主任，携手泌尿外科闫晓强副主任、妇科董丽霞副主任，凭借精湛医术与多学科协作优势，成功实施一例腹盆腔复杂肿瘤切除术。
病例回顾
患者为一名52岁女性，主因“尿液中絮状沉淀物20余天”就诊邢台市人民医院妇科门诊行超声检查提示：右侧盆腔可见大小约9.7*6.8cm肿物，形态不规则，边界欠清楚，同时向膀胱内突出。遂以“盆腔肿物”收入医院妇科。入院完善全腹部增强CT提示：盆腔右侧占位，病变与回盲部、阑尾、膀胱及右侧附件分界不清，考虑恶性可能。进一步行肠镜检查提示：升结肠近端，肠腔扭曲、固定。考虑患者肿瘤来源肠道可能性大，且与肠道分界不清，经秦延副主任会诊后，转入胃肠肿瘤外一科进一步治疗。
多学科紧急会诊
由于患者病情复杂，病变范围较广，面对这一棘手难题，秦延立即上报医务科，迅速组织了一场多学科诊疗会议讨论。综合胃肠肿瘤外科、妇科、泌尿外科、麻醉科、肿瘤内科、放射科等相关专业专家的意见，考虑病变来源于回盲部，肿瘤侵犯周围脏器，与膀胱、子宫、附件及周围肠道分界不清，形成腹盆腔广泛侵犯粘连可能性大，专家们建议其先手术减瘤，为后续治疗创造条件。因患者病情疑难、复杂，与周围脏器关系密切，手术切除范围广、风险大，术后并发症风险极高，极大考验着手术团队的技术水平与围手术期管理能力。该患者手术的难点在于肿瘤侵犯范围较广，位置过深，盆腔空间相对狭窄，肿物侧方的输尿管以及后方的神经丛都需要仔细保护。为挽救患者生命，面对复杂的腹盆腔肿瘤，在与患者及家属进行充分的沟通后，决定为患者进行手术治疗。
成功切除“烫手山芋”
手术当日，闫晓强首先为患者放置了输尿管支架，以防术中损伤输尿管，同时可以为手术操作进行指引；紧接着秦延带领团队为患者开腹进行手术探查，术中发现肿瘤位于回盲部，侵犯全层，侵及膀胱，侵犯子宫及右侧附件，与周围小肠广泛粘连，病变范围约12×10cm大小且与脏器浸润固定。因此，肿瘤的剥离和切除过程极为艰难，手术团队本着保障生命安全、完整切除肿瘤、尽量减少对周围脏器的损伤的原则，沉着应对，在重重挑战中柳暗花明。采用“分离—保护—切除”的对策，科学、分步、逐层解剖。秦延首先充分游离肠粘连，暴露、切除回盲部，使肿瘤与肠道分离，为后续手术创造空间；董丽霞随后为患者切除了侵犯的子宫、右侧附件及左侧输卵管，精心保留了左侧卵巢；闫晓强在秦延配合下，为患者顺利切除侵犯的膀胱底，并严密缝合膀胱。
手术进行5小时余，完整地切除了回盲部肿瘤及周围侵犯的子宫、附件及膀胱，同时保护了输尿管及保留了膀胱尿道开口，避免了患者输尿管造瘘，极大地提高了患者的术后生活质量。
在胃肠肿瘤外科全体医护人员积极治疗及家属的精心照顾下，患者恢复良好，未出现严重并发症，术后病理回报为回盲部癌，肿瘤切缘阴性，并于伤口拆线后顺利出院。出院当日，患者和家属向胃肠肿瘤外科相关医护人员一一道谢。
迎难而上，不惧挑战，精益求精，追求卓越。此次手术的成功，再次彰显了邢台市人民医院胃肠肿瘤外一科的医疗技术水平以及医院多学科协作的综合实力，也体现了医护人员对患者生命的敬畏和守护。面对复杂和高风险的手术案例，我们始终坚持以患者为中心，发挥多学科协作的优势，为广大患者提供更加优质、高效的医疗服务。
（胃肠肿瘤外一科供稿）
