小小气管支架，打开生命通道！
近日，邢台市人民医院呼吸与危重症医学科RICU（呼吸内四科）张萍主任团队成功为一位严重恶性中央气道狭窄患者进行了经支气管镜气管支架置入术。
病例回顾
患者78岁，女性，主因气喘3个月，加重7天就诊。该患者在当地医院反复住院治疗，气喘持续不缓解，且逐渐加重，胸部增强CT提示纵隔恶性肿瘤，收入邢台市人民医院放疗科。放疗科杨立鑫副主任医师仔细查体结合详细阅片后考虑肿瘤压迫气道导致严重狭窄，并对患者充分评估后，考虑患者气喘严重，不能平卧，严重呼吸衰竭，无法耐受放疗及化疗等相关肿瘤治疗，遂紧急请呼吸内四科宁学聪副主任医师会诊。考虑患者恶性中央气道狭窄，目前需要尽快解除气道狭窄，遂转入呼吸内四科后紧急行气管插管打通气道。张萍主任看过病人后，表示目前当务之急是为患者置入气管支架解决气道狭窄的问题，才能拔出气管插管，进行下一步的肿瘤相关治疗。
“经支气管镜金属支架植入术”属于难度最大的四级呼吸内镜操作技术。术前组织呼吸内四科、放疗科、胸外科、耳鼻喉科相关科室进行了多学科会诊，为患者制定了详细的治疗方案，最终决定为患者实施“经支气管镜气管支架植入术”。
张树森副主任医师为患者进行了支气管镜的检查，内镜下发现气管明显狭窄，最狭窄达90%以上，并对狭窄段进行了准确了测量。明确了患者气管狭窄的位置、程度及长度后，术前张萍主任和睢欣护士长组织我科呼吸重症与内镜介入团队进行了充分术前讨论，制定了详细的术中实施方案以及术中术后的并发症应急预案。
经过和家属充分的沟通后，并签署知情同意书，由宁学聪副主任医师、张树森副主任医师、安艳荣副主任护师、安晨萍副主任护师密切配合下，给予患者镇静镇痛→置入导丝→拔出气管插管→插入支架植入器→释放支架→微调位置，整个过程一气呵成。20分钟内成功地为患者置入了气管支架，当支架释放后，患者胸闷、呼吸困难的症状立刻得到了缓解，血氧饱和度逐渐升至100%。气管支架的置入为患者后续的抗肿瘤治疗赢得了宝贵的时间。
气管及支气管狭窄是临床上一种威胁患者生命安全的常见急症，可由多种良性(如气道黏膜损伤后瘢痕、结核)及恶性(如恶性肿瘤)病患引起，临床表现为严重呼吸困难，重症患者可因呼吸衰竭、窒息而死亡。随着介入呼吸病学的发展，经呼吸内镜介入治疗已成为良恶性中心气道狭窄诊疗的主要手段。恶性中心气道狭窄早期无症状或症状轻微，往往被忽视，一旦出现呼吸困难加重，狭窄就会很重，大多无手术指征，给治疗带来一定的风险和困难。气道金属支架是治疗恶性气管、支气管狭窄的有效手段，可紧急重建气道，迅速缓解呼吸困难等症状，气管支架的置入可为肿瘤患者抗肿瘤治疗赢得宝贵的时间。
邢台市人民医院呼吸与危重症医学科RICU（呼吸内四科）介入团队目前除开展气管镜下常规检查外，还可进行支气管肺泡灌洗治疗、经支气管针吸活检术（TBNA）、经支气管镜肺活检（TBLB）、气管异物取出术、支气管镜下止血治疗、难治性气胸内镜治疗、球囊扩张术、气道支架置入术、电切及电圈套治疗等呼吸系统介入治疗，更好地为病人提供诊疗服务。
呼吸与危重症医学科RICU（呼吸内四科）位于住院部3号楼四层
咨询电话：0319-3956275
0319-3956296
（邢台市人民医院呼吸内四科供稿）
