麻醉科普之小儿麻醉
孩子生病，家长心疼，更何况是麻醉、动手术，家长更是难过。每次遇到儿科手术,术前访视时,家长都会忧心忡忡的问；“大夫，我的孩子手术必须要上全身麻醉吗？全身麻醉会不会影响大脑？会不会导致智力下降？”
面对这样的问题，我们该如何解释以消除家长的顾虑和担忧呢？为了正确、客观地来认识儿童麻醉，我们要向家长朋友再次科普一下什么是“全身麻醉”， “全身麻醉”指的是麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入人体，产生可逆的中枢神经抑制，临床表现为神志消失、遗忘、痛觉丧失、反射抑制、一定程度的肌肉松弛。再次强调其产生的中枢神经抑制是可逆的。麻醉医生会根据手术过程及孩子生命体征监测（Bp、R、HR、SpO2）变化随时调整麻醉药的用量及停药时间，一般手术结束10分钟左右麻醉药就可以迅速代谢，大脑功能即可恢复正常，孩子就会从麻醉中苏醒过来。
下面就临床中患者家属常遇到的问题作一一的解答：
一、麻醉对宝宝的智力发育是否有影响
2019年著名医学杂志《柳叶刀》研究发现在5岁时全麻组和局麻组的孩子都无显著差异。若孩子实施手术，术后一周内，患儿可能会出现不同程度的性格改变、行为异常和短时间的记忆障碍，这并不能归结为麻醉原因导致的，其实患儿手术是一个经历创伤的过程，康复需要一定的时间，这并不意味着孩子的智力发育已经受到影响。我国每年有成千上万的儿童，因需要手术治疗而接受全身麻醉，有些还经历多次，但并无资料显示全麻对患儿智力会产生不良影响。
二、关于禁食时间的问题
麻醉前常规限制经口摄食，以减少胃内容物，从而降低误吸风险。然而，术前长时间禁食会加重焦虑，还有可能导致低血容量和低血糖，尤其是婴幼儿。应鼓励体健幼儿在择期手术麻醉前2小时之前饮用清流质，并向父母说明哪些流质可以饮用，包括水、口服补液溶液、不含果肉的澄清果汁、碳酸饮料、清茶和黑咖啡。必须服药时应随少量水送服。
三、宝宝有点咳嗽或咳痰就不能麻醉了吗？
上呼吸道感染儿童的麻醉风险：多项研究表明，当前有或近期发生过上呼吸道感染(upper respiratory infection, URI)的儿童行全身麻醉时，发生围手术期呼吸系统不良事件(perioperative respiratory adverse event, PRAE)的风险增加，主要与气道高反应性有关。PRAE包括喉痉挛、支气管痉挛、肺不张、咳嗽、气道梗阻、缺氧、喘鸣及屏气。虽然多数PRAE很容易治疗，但也有可能发生更严重的事件。根据儿科围手术期心搏骤停登记数据库(the Pediatric Perioperative Cardiac Arrest Registry)的数据，呼吸系统不良事件是导致儿童围手术期心搏骤停的第二大常见病因，仅次于心血管事件。其中喉痉挛是引起呼吸源性心搏骤停的最常见病因。
基于上述原因，我们做以下处理：
●术前筛查发现当前有或近期发生过上呼吸道感染的儿童，我们会将手术推迟至症状消退后2-4周。
●如果患儿在手术当日出现上呼吸道感染症状，我们会根据症上呼吸道感染状的严重程度、患儿的危险因素、计划的手术操作以及延期手术带来的医学和实践方面的弊端，个体化决定是否推迟手术。
●对于只有轻度鼻溢且症状轻微地将行小手术的患儿，我们不推迟麻醉。
●对于体温≥38℃或者湿咳的患儿，我们会推迟择期手术至症状消退后2-4周。
（麻醉科 解静）
