医保政策
一、邢台市城乡居民门诊和住院报销政策
1、邢台市城乡居民参保患者住院起付线及报销比例
邢台市城乡居民参保患者，实施“省内无异地”和“京津冀互认定点医疗机构无异地”政策，全面取消所有省内异地就医备案。在省内其他统筹区异地就医时，不再提高起付线，降低报销比例，实行同级别医疗机构同比例待遇政策。
住院起付线：省内一级医疗机构100元，二级医疗机构400元，三级医疗机构1000元；正常备案省外医疗机构2500元。
政策范围内的医疗费用支付比例为：省内一级医疗机构为90%，二级医疗机构为80%，三级医疗机构为65%；正常备案跨省转外医疗机构为50%。城乡居民基本医疗保险住院统筹基金年度最高支付额度为15万元。
省外就医未按要求办理备案手续的执行起付线3000元、40%的报销比例。
2、邢台市城乡居民参保患者门诊慢（特）病报销政策
在省内二级及以上定点医疗机构就诊发生的门诊慢（特）病范围内的药品、诊疗费用按照各自限额即时报销，执行起付线400元、报销比例60%的政策；患多种门诊慢（特）病的，只扣除一次起付线，以核定的所患病种限额累加计算，每年最高不超过10000元；肺动脉高压、透析报销比例为70%，血友病报销比例为80%，其中透析及血友病门诊不设起付线，其中高限额特殊疾病限额年度报销为150000元。详见居民门诊慢（特）病报销额度。
3、邢台市城乡居民参保患者门诊慢（特）病报销额度
以自然年度1月1日起开始计算，截止累计到当年12月31日。
一、神经系统疾病
1、脑血管病限3000元；2、帕金森病限10000元；3、阿尔茨海默病限4000元 ；4、癫痫限3000元；5、重症肌无力限3000元；6、运动神经元病限3000元；
二、循环系统疾病
1、冠心病限10000元；2、慢性心力衰竭限3000元；3、高血压限3000元；4、心律失常限1500元；5心脏瓣膜置换术后治疗限3500元；6、风湿性心脏病限10000元；
三、泌尿系统疾病
1、肾病综合征限3500元；2、慢性肾炎限10000元；3、慢性肾功能衰竭限10000元；
四、内分泌系统疾病
1、糖尿病限4500元；
五、消化系统疾病
1、病毒性肝炎限3000元；2、肝硬化限4000 元；3、肝豆状核变性限4500元；4、溃疡性结肠炎限3000元；5、慢性胃炎限1500元；6、消化性溃疡限1500元；
六、免疫系统疾病
1、系统性红斑狼疮限10000元；2、类风湿性关节炎限10000元；3、干燥综合征[舍格伦]限1800元；4、强直性脊柱炎限2000元；5、硬皮病[硬斑病]限1800元 ；6、银屑病限2000元；7、艾滋病限7000元；
七、呼吸系统疾病
1、慢性阻塞性肺疾病(COPD)限2500元；2、支气管哮喘限1500元；3、肺源性心脏病限10000元；4、结核限2000元 ；
八、血液系统疾病
1、紫癜限3000元 ；
九、高限额特殊慢性疾病（年度最高支付限额 150000 元 / 人/年）
1、再生障碍性贫血；2、器官移植抗排异治疗（含肾移植、骨髓移植、心移植、肝移植、肺移植、肝肾移植抗排异治疗）；3、恶性肿瘤门诊治疗（含恶性肿瘤门诊放化疗）；4、血友病；5、肺动脉高压；6、白血病门诊治；7、透析；8精神类疾病（含精神分裂症、妄想性障碍、分裂情感障碍、双相障碍、精神发育迟滞所致精神障碍、癫痫所致精神障碍、抑郁症）；9、骨髓增生异常综合症；10垂体瘤 (含：垂体瘤、颅咽管瘤)。
4、邢台市参保城乡居民生育报销具体标准
邢台市参保城乡居民住院分娩发生的政策范围内的医药费用，纳入城乡居民基本医疗保险住院统筹基金支付范围，并设最高支付限额，具体标准为：单胎顺产1000元，多胎顺产1500元，单胎剖腹产2500元，多胎剖腹产3000元。
5、邢台市城乡居民、城镇职工参保患者门诊诊察费报销
医保统筹基金按照规定的医保报销标准支付门诊诊察费。其中中医辩证论治报销标准为：执行省级收费标准的市级定点医疗机构报销20元，执行市级收费标准的市级定点医疗机构报销16元；其他门诊诊察费报销标准为：执行省级收费标准的市级定点医疗机构报销14元，执行市级收费标准的市级定点医疗机构报销9元。
6、跨省异地就医住院如何办理备案？
通过微信公众号“河北省医疗保障局”-河北智慧医保-注册-跨省异地就医备案，或者通过微信公众号“邢台市医疗保障局”-业务办理-河北智慧医保-注册-跨省异地就医备案，选择就医城市，办理备案，实现出院即报。
参保人应于入院10日内办理跨省异地就医备案，且备案申请日期选择在入院之前。
二、邢台市城镇职工门诊和住院报销政策
（一）邢台市城镇职工参保患者住院起付线及报销比例
1、职工基本医保统筹基金住院起付标准按以下规定执行：一级医院（含社区服务中心）200元，二级医院300元，三级医院600元；参保人员一个自然年度多次住院的，前两次住院执行起付标准，三次以上住院不再执行起付标准（社区服务中心除外）；在职职工在一、二、三级定点医疗机构住院，政策范围内报销比例分别为96%、93%、88%。医保退休人员报销比例再提高1个百分点。城镇职工在自然年度内基本医疗保险限额为12万元，大额医疗保险限额为38万元，两者自动衔接，合计共50万元，对超过基本医疗保险支付限额12万元至50万元部分，由大额医疗保险支付95%。
2、省内异地，无需备案，同级别医院同比例、同起付线。
3、生育住院医疗费的补贴标准：顺产限额补贴3000元，人工分娩限额补贴3500元，剖宫产限额补贴4000元，剖宫产伴其他手术限额补贴4500元，多胞胎生育的每增加一胎增加相应补贴的50%。
（二）邢台市城镇职工参保患者门诊医保报销政策
1、职工门诊共济政策和待遇标准
职工门诊共济是指将多发病、常见病的普通门诊费用纳入统筹基金支付范围。执行基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准。一个自然年度内，设定起付标准和最高支付限额。起付标准为每人每年100元。最高支付限额在职职工为1600元，退休人员为2000元。在起付标准以上、统筹基金最高支付限额以下的，统筹基金支付比例在职职工为50%，退休人员为60%。参保人员在定点医疗机构使用纯中医药治疗法术的统筹基金支付范围内普通门诊医疗费用，支付比例再提高20个百分点。
2、邢台市城镇职工参保患者门诊慢（特）病报销政策
在省内二级及以上定点医疗机构就诊发生的门诊慢（特）病范围内的药品、诊疗费用按照各自限额即时报销，执行起付线400元、报销比例70%的政策；患多种门诊慢（特）病的，只扣除一次起付线，以核定的所患病种限额累加计算，每年最高不超过20000元；门诊特殊疾病执行门诊重大疾病政策与年度住院统筹基金支付限额累计计算。详见职工门诊慢（特）病报销额度。
3、邢台市城镇职工参保患者门诊慢（特）病报销额度
一、神经系统疾病
1、脑血管病限3600元；2、帕金森病限5000元；3、阿尔茨海默病限4000元；4、颅内/外血管支架植入术后限4500元 ；5、癫痫限3000元；6、多发性硬化限2000元；7、神经系统的其他疾患限4000元；8、烟雾病限1000元；9、重症肌无力限3500元；10、运动神经元病限3500元；11、蛛网膜下腔出血后遗症限3500 元；
二、循环系统疾病
1、冠心病限5000元；2、慢性心力衰竭限3500元；3、高血压限3500元；4、心律失常限2000元；5、心脏瓣膜置换术后治疗限4000元；6、风湿性心脏病限3500元；7、动脉栓塞限2000元；8、肢体动脉硬化闭塞症限3100元；
三、泌尿系统疾病
1、肾病综合征限3500元；2、慢性肾炎限10000元 ；3、慢性肾功能衰竭限10000元；
四、内分泌系统疾病
1、糖尿病限5000元；2、痛风限3000元；3、甲状腺功能减退症限2000元；4、甲状腺功能亢进症限2000元 ；5、其他内分泌代谢疾病限1000元；
五、消化系统疾病
1、病毒性肝炎限4600 元；2、肝硬化限5200元；3、自身免疫性肝病限5000元；4、肝豆状核变性限5000元；5、克罗恩病限3500元；6、溃疡性结肠炎限3500元；7、慢性胃炎限1600元；8、消化性溃疡限1600 元；9、慢性胰腺炎限2400元；
六、免疫系统疾病
1、系统性红斑狼疮限10000元；2、类风湿性关节炎限10000元；3、干燥综合征[舍格伦]限2200元；4、强直性脊柱炎限2200 元；5、皮肌炎限2200元；6、硬皮病[硬斑病]限2200元；7、风湿性多肌痛限2600元；8、银屑病限10000元；9、白塞氏病限3500元；10、系统性硬化症限2200元；11、多肌炎限2500元；
七、运动系统疾病
1、股骨骨坏死限4000元；2、骨质疏松限900元；3、慢性骨髓炎限3000元；
八、精神疾病
精神分裂症、双相障碍、分裂情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞所致精神障碍、妄想性障碍、抑郁症年度限额均为2000元
九、呼吸系统疾病
1、慢性阻塞性肺疾病(COPD)限2600元；2、肺间质病限5000元；3、支气管哮喘限1500元；4、支气管扩张(症)限1200元；5、肺源性心脏病限3500元；6、结核限2000元；
十、血液系统疾病
1、溶血性贫血限4500元；2、紫癜限3500元；3、真性红细胞增多症限4500元；4、原发性血小板增多症限4500元 ；5、骨髓纤维化限4500元；
十一、眼科疾病
青光眼限1200元；
十二、特殊疾病
以下病种执行门诊重大疾病政策，无固定年度限额标注：
1、恶性肿瘤门诊治疗；2、恶性肿瘤门诊放化疗；3、透析；4、器官移植抗排异治疗（含肾移植、骨髓移植、心移植、肝移植、肺移植、肝肾移植抗排异治疗）；5、白血病门诊治疗；6、骨髓增生异常综合征；7、血友病；8、再生障碍性贫血；9、肺动脉高压；10、垂体瘤 (含：垂体瘤、颅咽管瘤)；
三、“双通道”政策待遇及购药流程
1、“双通道”是指通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，满足谈判药品供应保障、临床使用等方面的合理需求，并同步纳入医保支付的机制。
邢台市参保人员因病就医在“双通道”定点零售药店购买使用谈判药时，与定点医疗机构实行相同的支付政策，参保人员仅支付个人负担的费用，按照我市现行住院、门诊统筹、门诊慢（特）病等待遇政策执行。
2、参保人员在定点医疗机构开具电子处方后，通过国家医疗保障信息平台定点医药机构接口上传至国家统一医保信息平台，按照参保人员需求，流转至“双通道”定点零售药店，参保人员购药后，完成医保信息结算。
四、门诊慢（特）病如何申报
参保患者可通过微信公众号“河北省医疗保障局”→公共服务→河北智慧医保平台→个人网厅（手机号码注册）→门慢门特申报，或者微信公众号“邢台市医疗保障局”→业务办理→河北智慧医保平台→个人网厅（手机号码注册）→门慢门特申报，进行门诊慢性病申报。
五、医保码可以代替社保卡使用
医保码是由国家医保信息服务平台统一生产，是基于医保基础信息库为全体参保人员生成的医保身份识别电子介质。
全国参保人均可激活专属医保码，“就医购药不用卡，只刷医保码”，随时随地查询医保账户，医保服务触手可及，方便又快捷。（1）看病购药，一码通行。出示医保码，刷“码”挂号、支付医药费、入院登记、出院结算，不怕没带社保卡。（2）医保信息，随时查询。打开手机即可查询个人医保账户、医保缴费、使用明细等信息，不用跑腿到线下窗口查询。（3）跨省就医，轻松备案。可在线上查询异地就医统筹区开通信息，快速办理跨省异地就医备案。（4）亲情账户，一键开通。通过国家医保服务平台APP“亲情账户”功能，可代家属申领激活，并可查询家人参保信息。
我院已正式开启诊间医保智能结算新模式，实现了“就诊一卡通”与“医保码、人脸识别智能终端”的融合，医生诊台上除了配置社保卡读卡器、医保电子扫码墩，还新装了一台人脸识别智能终端系统，实现了由“卡”结算到“码”结算再到“刷脸”结算的过渡，患者只需在首次使用时开通相关功能，以后就可以直接使用“医保码”或“刷脸”进行挂号、就医、取药、结算、医保报销等多项功能。
六、亲情账户、共济账户和医保钱包三者内涵及区别
（一）“亲情账户”是针对不熟悉或不方便使用自助设备、手机、电脑上网的人群，特别是针对老年人和未成年人开发的便民服务。您作为子女或亲属通过实名认证后，可代为展示家庭成员的医保码，您可随时为老人和未成年子女通过代刷医保码实现挂号、缴费、查询等全流程医保服务。
简而言之，亲情账户相当于把家人的社保卡装进您的手机，花的是家人自己的钱，享受的是家人自己的医保待遇，是您帮家人挂号开药的得力助手。
绑定不限近亲属：如果您信任家里的阿姨，也可以让她绑定家中老人的医保码，方便她帮老人开药。
无资金往来：亲情账户之间不存在资金往来关系。如果您的近亲属需要用您个人账户的钱，请继续关注家庭共济。
具体绑定操作：打开「国家医保服务平台」APP首页→点「亲情账户」→填写家人姓名、身份证号→上传家人的身份证明等材料→签名确认→完成！
（二）“家庭共济”简单说是把职工医保个人账户里用不完的钱授权给参加基本医保的家人用，看病、买药、参保缴费都可以，花的是您的钱，不是您的医保卡。家庭共济和亲情账户不是一回事，绑了亲情账户不等于能用共济资金！想用共济资金，需要进行共济备案。
绑定规则：只可绑定近亲属：配偶、父母、爷爷奶奶、外公外婆、兄弟姐妹、儿子女儿、孙子孙女、外孙子外孙女都行。
不可绑定其他亲属：公公婆婆和岳父岳母不行，表哥表弟堂姐堂妹也不行。
具体绑定操作：打开「国家医保服务平台」APP→首页选地方专区→找到「家庭共济」→填写家人信息→提交完成
特别提醒：
1.家庭共济的是个人账户资金，让渡的是个人账户资金的使用权，而不是医保统筹报销权。因此家庭共济不存在性别或年龄等限制，如男性的个人账户资金可以共济给女性近亲属购买妇科用药，成人的个账资金可以共济给子女买儿童药等等。
2.职工医保参保人既可以共济个人账户资金给职工医保参保人，也可以共济给居民医保参保人。
3、家庭共济资金必须在医保定点医药机构使用，非医保定点或被解除医保协议的医院药店都不行。
4、个人账户家庭共济通常在省内使用，跨省就要用医保钱包了。
（三）“医保钱包”是医保钱包是家庭共济的一种方式，是实现跨省共济的桥梁。它是依托全国统一的医保信息平台设立个人医保钱包，设定共济额度，实现职工个人账户资金按规定支付近亲属在定点医药机构就医、购药发生的个人负担费用，以及参保缴费。个人医保钱包实行虚拟额度管理。
开通途径：打开国家医保服务平台APP并登录，在首页点击医保钱包，进入之后会显示医保钱包待开通信息，确认使用之后，医保钱包功能就开通好了。随着跨省共济工作不断推进，医保钱包的覆盖范围将不断扩展，未来所有统筹地区将实现全覆盖。
常规家庭共济与医保钱包的主要区别：
常规家庭共济：出钱的共济人个人账户在被共济人结算前资金不转移，亲属看病的结算瞬间扣您个人账户里的钱。
医保钱包：类似于提前转移额度，您确定给哪位近亲属转移多少钱的个人账户额度。在这个额度范围内，被共济人可以顶格开支，但不可能超额开支。
共济区域不同：常规家庭共济目前只能在省内使用，医保钱包重点解决跨省共济问题。
以上三大医保神器，一个管“跑腿”，一个管“钱袋”，一个管“跨省”，总有一款适合您的家庭需求。快去试试吧，让医保福利真正惠及每一位家人！
温馨提示：
● 钱可以共济，码（卡）不能共用！
● 无论何时就医，都必须用患者本人的医保卡/码挂号结算。
● 用别人的卡挂号就医属于冒名就医，轻则暂停医保结算，重则违法！
● 共济的是个人账户余额，统筹基金的报销额度是不能共济的。
如遇相关政策调整，请以最新内容为准。
