微创中的微创
邢台市人民医院胃肠肿瘤外科二病区
独立完成我市首例完全达芬奇机器人下
胃癌根治改良三角吻合术
近日，邢台市人民医院胃肠肿瘤外科二病区收治了一位因进食后上腹部隐痛3个月的患者，胃镜提示胃角溃疡，胃镜病理提示为腺癌。胃肠肿瘤外科二病区李华主任带领手术团队穆炳革、栾尚峰、和庆强、黄立言等医生，仔细分析病情，为患者制定了个体化方案，决定为患者进行微创化程度最高的完全达芬奇机器人下胃癌根治改良三角吻合术。经过充分的术前准备，内镜中心副主任孙小芳胃镜精准定位、麻醉科张武飞、手术室陈立新、高松团队默契配合下，手术顺利完成，按照胃癌根治标准清扫范围进行清扫，术中几乎无出血，标本经由脐下2cm戳卡孔取出,真正做到了“微创”手术。术后患者恢复良好，未出现任何相关并发症，术后第1天即可活动和进水，术后第7天患者顺利出院。
三角吻合即Delta-shaped Anastomosis
三角吻合即Delta-shaped Anastomosis，是一种应用直线切割闭合器完成残胃和十二指肠的功能性端端吻合方法。吻合时，吻合口的缝钉线是呈“V”字形的，再利用直线切割闭合器闭合共同开口。闭合后吻合口内部的缝钉线呈现为三角形，因此得名“三角吻合”。三角吻合术是由日本学者首先提出，因其创伤小、手术时间短、切口小、疼痛轻、恢复快、进食早等优势，在胃癌手术发达的日韩得到普及。改良的三角吻合技术，大大减少了吻合口的薄弱区域，重点是在闭合共同开口时，将十二指肠盲角提起，置于直线切割闭合器内，并将其完整切除，仅留下1个胃切缘和共同开口切缘的交角，吻合后外观呈倒T形。改良三角吻合技术下的完全机器人胃癌根治术，手术要求高，难度极大，要求术者和团队具备扎实的机器人和腹腔镜技术和经验。目前国内仅在大的医院中心开展，因此该手术的顺利完成标志着邢台市人民医院胃肠肿瘤外科微创外科胃癌手术水平达到国内先进水平，同时和日韩胃癌手术方式保持一致。
胃肠肿瘤外科二病区主任李华结合此病例分析介绍到：随着科学技术的进步和手术设备的不断创新发展，微创化、精准化已成为目前所有外科手术发展的方向，机器人手术是微创外科发展的重要趋势，在胃癌手术发达的日韩已经得到普及。机器人手术解决了传统腹腔镜手术站立时间长、器械操控不灵活、无法长时间进行精细操作等问题。对于早期胃癌，机器人辅助胃癌根治术日趋成熟，相对于传统的开腹手术，经机器人辅助操作创伤明显减小，但仍然需要在腹部切一个6-8cm的小切口用于进行直视下取出切除的胃以及胃肠吻合操作，未能达到真正意义上的“微创”手术。完全机器人下胃癌根治术操作复杂，所有操作均在机器人下进行，而无需额外做一切口来进行包括肿瘤的切除和消化道的重建等操作。标本经由脐下2cm戳卡孔取出，真正做到了“微创”手术。
邢台市人民医院胃肠肿瘤外科二病区完全达芬奇机器人下胃癌根治改良三角吻合术技术的成功开展，代表着邢台市人民医院胃肠肿瘤外科在微创外科治疗领域迈上一个新的台阶，在消化系统肿瘤外科治疗方面有了新的飞跃，也将为广大胃癌患者带来新的福音。
胃肠肿瘤外科二病区供稿
